奥林匹亚，华盛顿州–尽管华盛顿州通过华盛顿健康福利交易所提供的医疗补助（即苹果健康）正面临注册人数和负担能力方面的挑战，但该州推动全民医疗保障的联盟计划预计将在下一立法周期继续推进.在2027年立法会议前，由于关键提案参议院法案5947在今年奥林匹亚停滞，相关方正将目光投向未来.该法案被描述为一项’触发器’，旨在为一个由州政府运营,覆盖所有居民的医疗系统奠定基础.尽管该法案未能在关键截止日期前从众议院通过，但支持者表示过去两年取得的进展为未来的努力奠定了更坚实的基础.
2025年联邦法律允许各州申请豁免，将Medicaid和Medicare等计划的资金合并至统一的州管理系统中，前提是覆盖符合联邦标准.与此同时，华盛顿州现有的覆盖系统正显示出紧张迹象.根据交易所即将发布的春季2026报告，与去年同期相比，华盛顿州注册人数减少了约4万名.据官员称，大约四分之一的华盛顿居民目前通过华盛顿健康计划查找器获得覆盖.官员们将注册人数下降主要归因于增强型保费税收抵免的到期以及其他影响负担能力的联邦政策变化.
例如，交易所此前估计，一对年收入12万美元的已婚夫妇在金县每年将多支出近1000美元.华盛顿健康计划查找器市场竞争与负担能力部门主管劳拉·凯特·扎钦表示：’那些仍然留在交易所的居民继续面临负担能力危机.’今年，约有5万名华盛顿居民不再获得税收抵免，交易所估计将损失约2.75亿美元的增强型联邦补贴.即使有州合作伙伴的缓解措施，官员警告称注册人数可能在未来几年下降多达30%，其中许多人可能成为无保险人群.
总统特朗普最近签署的联邦医疗补助政策变化将进一步在2027年扰乱覆盖，包括新的医疗补助工作要求,更严格的税收抵免资格以及取消开放注册期间的自动续签.非党派的国会预算办公室预测，到2034年，医疗补助支出将减少9110亿美元，并在此期间使1000万美国人失去保险.
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