2025年7月，特朗普签署的HR1法案（俗称’大美法案’）引发美国医疗保障体系重大变革.该法案将联邦对医疗补助（华盛顿州称’苹果健康计划’）的资助大幅削减，未来十年联邦资金缺口将达1万亿美元.根据法案规定，各州需在2026年12月31日前实施工作要求：19至63岁符合条件者须每月参与至少80小时工作,学习或志愿服务，并每半年提交资格证明.华盛顿州健康护理局数据显示，超62万人将面临医疗补助覆盖风险，州政府预计联邦资金将减少数十亿美元.
癌症幸存者苏珊·本-鲁宾的经历具有典型意义.这位在华盛顿生活近二十年的居民2015年确诊乳腺癌后，又相继罹患骨质疏松症和慢性肾病.今年5月被解雇后，她面临每月2000美元的COBRA保费压力，不得不转投苹果健康计划.’医疗保障需要持续跟进，但过程异常艰难’，苏珊坦言.尽管最终找到适合的保险方案，但她仍忧心忡忡：’若子女或我失去保险，每月将承担数万美元自费支出.医疗应是基本权利，不应成为争夺对象.’
州政府每年投入约210亿美元维持医疗补助，其中超半数来自联邦.当前面临联邦资金削减，而华盛顿州本就面临财政赤字.民主党众议员妮可·麦克里明确指出：’州政府无力完全填补联邦削减的缺口，民众将面临失保风险.’目前州内无保险人口接近5%，但法案实施后可能大幅上升.麦克里特别提到，10月将有约3万名非公民成人（包括难民,庇护申请人）因资格缩减失去覆盖，其中2700人需长期护理或居住在养老机构.’失去保险意味着他们可能无法继续留在现有设施.’她强调，法案影响不仅限于医疗补助用户，私保人群也将承受压力，最终医疗成本将转嫁给全体居民.
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